科室介绍

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一.危重医学是什么

重症医学(Critical care medicine)是研究任何疾病或损伤导致机体向死亡发展过程的特点和特殊规律,并依据这些特点和规律对患者进行诊疗的一门学科。也就是说任何疾病走到终末都属于重症医学的范畴。ICU(重症加强治疗病房,又称深切治疗科)作为重症医学的临床基地,在钱柜娱乐官网系统救治危重病人的地位越来越高,使太多的不可能变成了可能。她虽是一个崭新的学科,却是钱柜777娱乐现代化的标志。正是因为这种特性,使重症医学站在了生命的前沿。

二.危重医学的发展历程

重症医学(Critical care medicine)在全球的发展已经有了几十年的历史,经过几代人的努力取得了令人瞩目的发展和并不断的自身完善。重症医学进入国内虽然较晚,发展却非常迅猛。在2009年1.19日卫生部在《钱柜娱乐官网机构诊疗科目目录》中增加了重症医学科科目,使他成为了一个独立学科,和内外妇儿科并列。现今地市级钱柜777娱乐基本都设置了重症监护室(icu),部分县钱柜777娱乐也在开展。

三.设立重症医学科的意义

学科的发展需有系统的理论完整的学术内涵为基础,重症医学也是一样。她的设立就是为了救治濒危的患者降低这些患者的病死率。为什么危重医学科比别的科室能做的钱柜777娱乐呢?危重医学科是钱柜777娱乐科技含量最高的地方,集中了钱柜777娱乐顶级的仪器和人才。危重医学科每个医生只管一到两张床位,平均每位患者有三到四个护士,能做到最细致化的诊疗。她有着完整的团队和良好的执行力。能够根据患者病情的不断变化进行深层次的治疗,在定量的监测下对治疗进行详细的调整,更好的体现个体化治疗原则。因为有了这些,他才能做到别科做不到的事情。

四.危重医学科的收治范围:

大家都以为只有病人快不行了才需要住进监护室,其实这也是个误区。应该说只要钱柜777娱乐下病危或病重的病人都应该住进监护室,及早干预病人才会有最好的预后,才能在最短的时间走出监护室,也就是说以最短的时间获取最佳的疗效。细致来说是哪些病人呢?主要有以下几个方面:

1.呼吸急促,呼衰的病人:像非常重的肺炎,几十年的老慢支合并呼衰,严重的心衰普通内科治疗无效的,车祸后胸廓严重外伤的,肺出血.肺挫裂伤的,肌肉没有力力量呼吸的,外伤后颈椎损伤脊髓损伤的,脑出血后呼吸不行的等等,进了监护室上呼吸机后就为病人提供了很大的存活机会;

2.血压不稳定的病人:像休克的,严重过敏的,严重脑外伤的,胸廓损伤的,心脏功能不行的,严重感染的,严重高血压的等等,监护室有连续性血压监测和良好的升压药物应用及监测。也就是说监护仪屏幕上时时刻刻都能看到血压值,放在血管内的血压监测更精细也更准确,便于随时调整升压药物用量。

3.高热不退和严重低体温的病人:像大面积脑出血,大面积脑梗死的,严重脑外伤的,严重感染的,脑炎脑膜炎的,心跳停止后复苏回来的,电击伤后高热,中暑的,冻伤的等,监护室内有精密体温检测仪,各个季节室内都是恒温的,应用冰毯冰帽和冬眠疗法能够迅速降低体温。

4.严重全身性疾病:像重症胰腺炎,急性肝功能功能衰竭就是转氨酶胆红素很高,糖尿病严重并发症如酮症酸中毒,低血糖,高渗性昏迷,严重低钠高钠,低钾高钾血症,严重酸中毒等,icu均有很好疗效。

5. 各种原因导致的昏迷,心脏骤停,呼吸停止,各种中毒等。

当然并不能说监护室是万能的,病人来得过晚疗效极差,肿瘤晚期和传染病人不是监护室收住对象。

五.什么时候脱离重症病房

患者生命体征基本稳定即体温,脉搏,呼吸,血压趋于稳定,不再需要呼吸机支持,血液动力学监测,营养支持和血液净化等特色治疗时,或者说病人病情平稳即可出科,回普通病房。

六. 都说监护室花钱很多到底对不对

监护室每日花费代价是大可达数千元,原因在于危重病人本花费就大,而监护室更是高精尖仪器集中和大量医护人员共同努力方能获益的地方,有大量研究报道,ICU的钱柜娱乐官网工作可以降低重症患者的死亡率,降低与原发病相关的并发症的发生率,降低患者的整体钱柜娱乐官网费用。长远算来倒是在省钱。就说一个脑出血

的病人吧,经过监护治疗和很好的脑保护,病人的预后就有可能由昏迷转为清醒或者是偏瘫程度明显减轻,大大减少了后续开支和人力物力;脑干出血本来存活几率极低,监护室治后很多病人就有可能存活。也就是监护室为病人提供了一种可能,活下来,而且活得更好。

七.我们的团队

钱柜娱乐开户ICU成立于1997年是本地区成立最早的重症监护室。现有主医师1名,主治医师5名,住院医师2名,护师(士)70名。能够非常优异的完成科内的抢救及科研工作。每年收住病人数在600例以上。对于复合伤如车祸,高处坠落伤,烧伤,脑血管意外,脓毒血症,心脏骤停,呼吸衰竭,急性呼吸窘迫综合症,慢性阻塞性肺病,重症肺炎,各种休克,急性肺水肿,药物中毒,多脏器功能不全等有着极其丰富的临床经验,在数年期间发展成为皖北首屈一指的重症监护科,尤其经皮扩张气管切开术和肺动脉楔压监测术填补了本地区的空白。科内配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、心电图机、除颤仪、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材,血气分析仪、B超机、血液净化机等。目前科室拥有25张床位,呼吸机25台,纤维支气管镜和多台血液净化机。

我们的口号是:因为专业,所以更强!

我们在参与全市公共卫生突发事件的抢救方面做出了重大贡献。

ICU的四大法宝:

I.人工气道的建立和机械通气:尤其引进了经皮扩张气管切开技术大大缩短了手术时间,减少了病人的痛苦和并发症。俗话说人活一口气,许多病人如果能及时提供呼吸支持,是可以挽救生命的,改善预后。

II.血液净化技术:血液净化在日常生活中我们常称它为透析。他并不只是透析。它的涵义是:把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的。目前的应用越来越广泛。

III.营养支持:含肠内和肠外营养支持。也就是通俗所讲的“让病人吃得更好”。适用于各种危重症疾病和营养不良的病人。

也许有人认为吃饭很简单,但吃的各种营养素均衡,提够足够的热量就需要相当专业的知识。这些营养包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、微量元素和水,它们对保证人体的生长发育,维持恒定的体温,补充人体的物质消耗,增强机体对疾病的抵抗力,提高各种生理功能和延长寿命等,有着极为重要的作用。

IV.血液动力学监测:包括有创血压监测,中心静脉压监测,肺动脉压力监测,心输出量监测等。适用于血液动力学不稳定的病人如各种休克,心力衰竭,重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。

八.我科独立开展的新技术介绍:

1.PiCCO(脉搏指示连续心输出量):是一种简便、微创、高效费比的,对重症病人主要血液动力学和容量进行监护管理技术,同时对心脏和肺功能进行全面的评价。PiCCO =两种技术+两部分参数即经肺热稀释技术+动脉脉搏轮廓分析技术;其中经肺热稀释技术可测参数:心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PVPI心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF;动脉轮廓分析法得到的连续性参数:连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR每搏量 SV每搏量变异 SVV脉压变异 PPV系统血管阻力SVR 左心室收缩力指数 dPmx 。仪器设备:采用迈瑞(mindray)BeneView T8监护仪及迈瑞(mindray)picco监测模块监测。穿刺针和传感器采取上海前茂企业之景年钱柜娱乐官网器械公司代理经销的进口导管;技术的先进性和科学性:picco适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人,其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人,以及施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人,休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等。该项目在省内仅数家钱柜777娱乐开展,在省内处于领先地位为多参数监测临床意义重大。

监测图片:



2经皮扩张气管切开术:经皮扩张气管切开术:气管切开的微创技术。根据扩张穿刺入路所采用的方法不同,PDT又可分为导丝扩张钳技术(GWDF)、改良单步扩张技术(Blue Rhino)、以及经喉气切技术(TLT)等。具有以下优点:1.织损伤相对较小,出血量少;2.扩张过程可控性较好;3.操作简单,抢救及时,可在床边单人操作,避免了对危重患者的搬动,对资质要求 低,经过训练的急诊医师即可操作4.可以在无气管镜辅助下进行。只要谨慎操作,可以避免严重并发症的发生。

1.操作图片:

 




3.枸橼酸抗凝的血液净化应用:在体外循环动脉端输入枸橼酸盐,结合血中的离子钙;然后在静脉端输入氯化钙补充血循环中的钙离子,这种抗凝方法称为枸橼酸局部抗凝。枸橼酸抗凝主要用于凝血机制异常及有明显出血倾向者。测定基础凝血时间(WBPTT或ACT)和血钙水平。该类血液净化技术扩大了血液净化的适应症,便于临床综合应用。

 




4.支气管肺泡灌洗技术:支气管肺泡灌洗术(BAL)通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平,反复以无菌生理盐水灌洗、回收,对其进行一系列检测和分析,从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度,有助于确立诊断。适应症:肺部感染,特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断;弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断;间质性肺疾病,如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。 以纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平,反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术,对其回收液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析。 1.全肺灌洗:用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡微石症、哮喘持续状态等的治疗。 2.肺段灌洗:主要用于弥漫性间质性肺纤维化、石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断,对弥漫性肺泡癌的诊断,也有重要价值。




5.可视喉镜技术:气管插管是急救医学的一项基本操作,传统的直接硬质喉镜进行气管插管时,观察视野小、图像小,以及舌咽部结构对声门的阻挡使声门显露不清楚或困难,尤其面对肥胖、小下颌、会厌肥大、张口受限等患者,传统的气管插管方法成功率降低,而且随着插管次数的增多,对患者的损伤也随之增加,更容易引起操作方面的并发症。而可视喉镜这种新型的视频插管系统,整个系统分为喉镜及显示器两部分,喉镜前端的组织可以通过摄像头清晰地显示在屏幕上,因此在插管过程中可以通过显示器观察咽喉部结构,使声门显露清晰,提高了气管插管的成功率和效率,扩大了气管插管的适应症。



6.腰椎穿刺蛛网膜下腔引流术:腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统,它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液引流干净,或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压,增加手术野显露,减少脑牵拉伤及术后并发症发生。腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统在临床使用中已显示出优越的效果。微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点。

其他诸如俯卧位通气、ICG监测、颅内压监测、床边超声、血气分析术、镇痛镇静技术、无创机械通气技术、腹腔内压力监测、漂浮导管技术、有创压力监测术、营养评定、代谢监测、氧供监测等技术不胜枚举。


总之,重症医学正在以自身学术的发展,不断推进学科建设,发展,意味着面对钱柜777娱乐的挑战,也正是这些挑战带来了机遇,把握机遇又带来了新的发展,以这种有着持续发展内涵的学科,一定具有巨大的活力。

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